Rektovajinal Fistül Nedir? Nasıl Tedavi Edilir?
Rektovajinal Fistül Nedir?
Rektovajinal fistül, rektum (kalın bağırsağın son kısmı) ile vajina arasında anormal bir bağlantı oluşması durumudur. Bu bağlantı, bağırsak içeriğinin vajinaya geçmesine neden olabilir, bu da enfeksiyonlar, kötü koku, vajinadan gaz çıkışı, dışkı kaçağı ve tekrarlayan enfeksiyonlar gibi çeşitli rahatsızlıklara yol açabilir.
Nedenleri Nelerdir?
Rektovajinal fistül oluşumunun birkaç yaygın nedeni şunlardır:
Doğum Travmaları: Zor ya da uzun süren doğumlar, özellikle vajinal doğum sırasında oluşan yırtıklar, rektum ile vajina arasında bir bağlantıya yol açabilir.
Cerrahi Müdahaleler: Pelvik bölgede yapılan cerrahi müdahaleler sonrası, özellikle rektum ya da vajina ameliyatları, bu tür fistüllerin oluşmasına neden olabilir.
İnflamatuar Barsak Hastalıkları: Crohn hastalığı gibi bağırsaklarda iltihap oluşturan hastalıklar, rektovajinal fistüllerin gelişimine zemin hazırlayabilir.
Radyoterapi: Pelvik bölgeye uygulanan radyoterapi, doku hasarına neden olarak fistül gelişimine yol açabilir.
Enfeksiyonlar veya Travmalar: Pelvik bölgedeki ciddi enfeksiyonlar ya da travmalar da rektovajinal fistül oluşumuna neden olabilir.
Belirtileri Nelerdir?
Rektovajinal fistülün belirtileri genellikle oldukça rahatsız edici olabilir. Bunlar arasında şunlar yer alır:
Vajinadan gaz çıkışı
Vajinadan dışkı sızıntısı
Vajinal bölgede tekrarlayan enfeksiyonlar
Kötü koku ve rahatsızlık hissi
İdrar yolu enfeksiyonları
Pelvik ağrı
Tanı ve Tedavi
Rektovajinal fistül tanısı genellikle doktorun hastanın şikayetlerine dayanarak yapacağı detaylı bir muayene ile konur. Gerekli durumlarda, tanıyı kesinleştirmek için görüntüleme yöntemleri ya da endoskopik testler kullanılabilir.
Tedavi seçenekleri, fistülün büyüklüğüne ve nedenine bağlı olarak değişir:
Küçük Fistüller: Daha küçük fistüller bazen cerrahi olmayan yöntemlerle tedavi edilebilir.
Cerrahi Onarım: Cerrahi müdahale, birçok vakada kalıcı çözüm sağlar. Fistülün kapatılması için çeşitli cerrahi yöntemler kullanılabilir.
Geçici Kolostomi: Karmaşık ve tekrarlayan fistüllerde, bağırsağın dışarı açıldığı bir geçici kolostomi gerekebilir. Başarılı bir onarımın ardından kolostomi genellikle kapatılabilir.
Eğer sizde veya bir yakınınızda rektovajinal fistül varsa ve bu konuda daha fazla bilgi almak istiyorsanız kliniğimizde detaylı bir değerlendirme randevusu alabilirsiniz.
1- Rektovajinal Fistül Tedavisinde Grasiloplasti
Rektovajinal fistül, rektum ve vajina arasında anormal bir bağlantıdır. Bu durum, vajinadan gaz veya dışkı çıkışı gibi rahatsız edici semptomlara yol açar ve hastaların yaşam kalitesini olumsuz etkiler. Daha önce farklı tedavi yöntemlerinin denenip başarısız olduğu vakalarda, grasiloplasti yöntemi etkili bir cerrahi seçenek olarak öne çıkar.
Cerrahi ve plastik cerrahi ekiplerinin iş birliğiyle gerçekleştirilen bu yöntemde, hastanın uyluk iç kısmındaki grasilis kası serbestleştirilip, hasarlı bölgeye transfer edilir. Literatürde yer alan veriler, bu yöntemin güvenli ve etkili olduğunu desteklemektedir.
Ayrıca, bazı hastalarda başarısız onarımlar sonrasında açılan geçici kolostomi de kapatılabilir, böylece hastalar eski yaşamlarına dönebilirler.
2- Yüksek Rektovajinal Fistül Tedavisinde Transanal Endoskopik Cerrahi (TES) (TEO)
Transanal Endoskopik Cerrahi (TES) (TEO) nedir? Transanal Endoskopik Cerrahi (TES), rektovajinal fistülleri onarmak için kullanılan minimal invaziv bir cerrahi tekniktir. Bu yöntemde cerrahi işlem, anüs yoluyla gerçekleştirilir. Laparoskopi gibi minimal invaziv tekniklere benzer şekilde hastalara daha az ağrı, daha hızlı iyileşme ve kısa hastanede kalış süreleri sunar.
Nasıl uygulanır? Transanal Endoskopik Cerrahi, fistülün olduğu bölgeye anüs yoluyla ulaşarak TEO aleti yerleştirilerek gerçekleştirilir. Bu sırada cerrah, özel endoskopik aletler ve kameralar kullanarak (TEO cerrahi sistemi) fistülü tamir eder. Operasyon sırasında genellikle genel anestezi uygulanır ve işlem 1-2 saat kadar sürebilir.
TES – TEO yönteminin avantajları
Minimal invaziv: Klasik açık cerrahilere göre daha az kesik yapıldığı için, iyileşme süreci daha hızlıdır.
Daha az ağrı: Ameliyat sonrası dönemde hastalar daha az ağrı hisseder.
Hızlı iyileşme: Diğer cerrahi yöntemlere göre hastanede kalış süresi daha kısadır ve hasta hızlıca günlük yaşamına dönebilir.
Yüksek başarı oranı: Uygun hastalarda oldukça yüksek başarı oranlarına sahiptir. Ancak fistülün yeri, boyutu ve daha önce geçirilmiş cerrahiler gibi faktörler tedavi sonucunu etkileyebilir.
3- Anovajinal Fistül Tedavisinde Flep Ameliyatları
Anovajinal fistüller genellikle karmaşık olduğundan, standart cerrahi yöntemlerle her zaman başarılı sonuçlar alınamayabilir. Flep ameliyatı, bu durumda devreye girer ve fistülün iyileşmesini sağlar. Ameliyat sırasında şu adımlar izlenir:
Fistülün Temizlenmesi: Fistül kanalı temizlenir ya da tamamen çıkarılır.
Flep Hazırlığı: Vücudun sağlıklı bir bölgesinden (örneğin rektum ya da vajina iç örtüsü veya labium dokusu ile birlikte bulbokavernöz kas – Martius flep) alınan doku hazırlanır.
Flep Yerleştirilmesi: Hazırlanan flep, fistül bölgesine dikkatlice yerleştirilir ve bu bölgedeki açıklık kapatılır.
İyileşme Süreci: Flep, kan dolaşımı sayesinde iyileşmeye destek olur ve dokuların doğal olarak yenilenmesine olanak tanır.
Flep Ameliyatının Avantajları Nelerdir?
Doğal Doku Onarımı: Flep ameliyatları, vücudun kendi dokularını kullandığı için iyileşme süreci daha doğal gerçekleşir.
Kalıcı Çözüm İhtimali: Karmaşık vakalarda bile, flep ameliyatları başarılı sonuçlar verebilir ve fistül tekrar oluşma riskini azaltır.
Hızlı İyileşme: Bu ameliyat, genellikle hızlı bir iyileşme süreci sunar ve hastalar normal yaşantılarına daha kısa sürede dönebilir.